《金匱要略》治喘諸方，如星羅棋布于銀河，看似散落卻暗藏天機(jī)。張仲景以"水、風(fēng)、火、痰"四邪為綱，以"汗、下、宣、滌"四法為緯，織就一張恢恢法網(wǎng)。正如徐靈胎《傷寒論類方》所言："仲景用藥，如大將布陣，各有章法"，其治喘心法尤顯此道。

一、青龍破冰解寒熱——小青龍加石膏湯法

"氣喘而躁，脈浮者，心下有水，欲作風(fēng)水"之證，恰似春冰初泮，表寒未解而里熱已萌。《傷寒論》云："傷寒表不解，心下有水氣"，此時(shí)外有寒束如冰封，內(nèi)蘊(yùn)郁熱似暗流。仲景以小青龍湯為舟楫，取麻黃、桂枝破表寒如破冰船，干姜、細(xì)辛溫化水飲若煦日，五味子酸收防辛散太過，更妙在加石膏清郁熱，如春風(fēng)化雨解冰封。此方暗合《素問·至真要大論》"寒熱溫涼，反從其病"之旨，外散風(fēng)寒如開天窗，內(nèi)清郁熱似啟地戶，使表里氣機(jī)復(fù)歸周流。

二、越婢馭風(fēng)降痰逆——越婢加半夏湯法

"目如脫狀"之喘，乃風(fēng)寒肆虐挾痰飲上逆，恰似狂風(fēng)卷巨浪?！督饏T要略》云："咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀"，此證風(fēng)寒盛于外，痰飲逆于內(nèi)。仲景取越婢湯變通，以麻黃六兩驅(qū)風(fēng)如烈馬，石膏半斤清郁熱似轡頭，更添半夏降逆化痰若鎩羽。此方配伍之妙，正如《醫(yī)宗金鑒》所注："麻黃得石膏，發(fā)越水氣而不助熱；石膏得麻黃，清解里熱而不冰伏"，佐以半夏降氣滌痰，正應(yīng)"病痰飲者當(dāng)以溫藥和之"之訓(xùn)。

三、射干開結(jié)通表里——射干麻黃湯法

"喉中水雞聲"之喘，乃風(fēng)寒束表、痰熱郁肺之候，恰似霧鎖重樓。《金匱要略》載："咳而上氣，喉中水雞聲"，此證外寒閉郁如重門深鎖，內(nèi)痰熱壅塞似柴薪堆積。仲景用射干為君，如利劍劈霧，麻黃、生姜開腠理似啟門窗，紫菀、款冬潤肺化痰若甘霖，五味子、細(xì)辛一收一散，暗合《素問·陰陽應(yīng)象大論》"其高者因而越之"之旨。尤在涇謂此方："外散風(fēng)寒，內(nèi)開痰結(jié)，如雙管齊下"，誠為表里雙解之典范。

四、皂莢滌濁開壅塞——皂莢丸法

"時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠"之證，乃痰濁壅肺、氣機(jī)窒塞之危候，猶如淤泥壅塞江河。《金匱要略》云："咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠"，此證痰涎膠結(jié)，非峻劑不能開通。仲景獨(dú)取皂莢為君，其性辛咸，能"通竅滌痰，如狂風(fēng)掃落葉"（《本經(jīng)疏證》），佐蜜丸緩其峻烈，大棗湯送服保胃氣。此方深得《素問·陰陽應(yīng)象大論》"其下者引而竭之"之妙，正如唐容川《血證論》所贊："皂莢丸治膠痰，如湯沃雪"，給邪以出路而不傷正氣。

仲景治喘四法，暗合四時(shí)節(jié)氣之變：小青龍湯如春分解凍，越婢湯似夏至驅(qū)風(fēng)，射干麻黃湯若秋分肅降，皂莢丸猶冬至滌濁。其法度之精妙，在于把握氣機(jī)升降出入之機(jī)，或開鬼門以宣肺氣，或潔凈府以利水道，或通腑實(shí)以降逆氣，總以恢復(fù)三焦氣化為要。此等診療心法，非但為治喘之圭臬，更為中醫(yī)辨證論治樹立了永恒典范。#中醫(yī)#?#傷寒論#