百日咳今年已致國內(nèi)13人死亡 如何防范？
昨日，#百日咳今年已致13人死亡#登上熱搜第一，并引發(fā)熱烈討論。
國家疾控局官網(wǎng)近日發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”報告顯示，2024年1-2月，全國報告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，這兩個月的病例中還出現(xiàn)了13例死亡病例。
>>典型病例
咳嗽總不見好還有像雞鳴一樣的聲音
近日，在杭州某醫(yī)院的兒科主任朱亞非診室，一患者母親正在焦急地向醫(yī)生說明其7歲女兒晨晨最近的癥狀：“一到晚上就像鬧了鬧鐘，定點(diǎn)咳嗽。每次聽她咳嗽吧，好像也沒痰，但一咳就停不下來。”根據(jù)問診和查體，朱亞非主任考慮晨晨可能是得了一種特殊的傳染病——“百日咳”。之后，她對晨晨進(jìn)行了百日咳鮑特菌的核酸采樣，并告訴晨晨媽第二天即可查詢到相應(yīng)結(jié)果。果不其然，第二天，晨晨核酸結(jié)果提示百日咳鮑特菌“陽了”！
上海市第十人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生謝栓栓告訴記者，今年以來，她接診一例百日咳成人患者，是一名32歲的女性，來就診前一周受涼，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其左肺有炎癥，經(jīng)3天治療，體溫恢復(fù)正常，咳嗽卻日漸加重，一陣陣劇烈的干咳，幾乎要把五臟六腑都吐出來，咳嗽末喉嚨里還會發(fā)出像雞鳴一樣的吼叫聲。為進(jìn)一步治療，王女士被收治進(jìn)病房。入院后進(jìn)行呼吸道病原體篩查，才發(fā)現(xiàn)原來是得了百日咳。
>>多知道點(diǎn)
何為百日咳？得了真要咳嗽一百天？
百日咳指由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病。病程較長，典型病例可表現(xiàn)為持續(xù)2-3個月的咳嗽，故稱“百日咳”。從百日咳的三個階段可看到，一般第一、二階段會持續(xù)四到八周，恢復(fù)期時間不定，大多數(shù)患者在兩個月內(nèi)可以“結(jié)束戰(zhàn)斗”。
航空總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師竇志芳介紹，與普通感冒、流感、新冠等引起的咳嗽不同，百日咳會表現(xiàn)出嚴(yán)重的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終止時伴有雞鳴樣的吸氣聲。一般來說，所有人群都易感，但1歲以內(nèi)未完成全程基礎(chǔ)免疫接種的嬰兒易感性最強(qiáng)，嚴(yán)重病例也多見于嬰幼兒。
百日咳主要通過飛沫傳播，患者是主要的傳染源，發(fā)病前1~2天至病程3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，帶菌者及不典型癥狀的患者也有傳染性。百日咳早期表現(xiàn)看起來跟普通感冒沒有太大區(qū)別，有時候甚至連發(fā)熱都沒有，整個病程可能幾乎沒有肺部體征。而一旦進(jìn)展到急性期，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重可致呼吸衰竭，甚至死亡。
為何發(fā)病率會上升？
對于百日咳發(fā)病率上升這一現(xiàn)象，竇志芳認(rèn)為主要有兩方面原因。
一是疫苗免疫效力持久性不足。人體可通過自然感染或接種疫苗獲得對百日咳的免疫力，但這兩種途徑獲得的免疫力都不能持續(xù)終生。研究發(fā)現(xiàn)，通過接種疫苗產(chǎn)生的百日咳特異性抗體一般持續(xù)4~12年。
青少年、成年人疫苗效力下降后，可能再度感染，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局綜合司組織修訂的《百日咳診療方案（2023年版）》指出，百日咳發(fā)病年齡高峰已從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人。青少年、成年人免疫系統(tǒng)相對成熟，患病后癥狀往往不明顯，從而可能成為隱匿性傳染源，感染嬰幼兒。
二是近年來診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)、監(jiān)測系統(tǒng)更加完善。相比于之前通過細(xì)菌培養(yǎng)、PT抗體檢測，目前百日咳的診斷還納入了核酸檢測，有條件診斷的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)顯著增多，這可能在一定程度上導(dǎo)致病例數(shù)增多。
全球啥狀況？
百日咳病曾是全球兒童發(fā)病和死亡的重要原因之一，不過，自疫苗成功研發(fā)和推廣后，發(fā)病率一度下降。
但進(jìn)入二十一世紀(jì)后，全球多國百日咳“重現(xiàn)”。在2004年、2005年、2010年、2012年、2014年，美國先后發(fā)生多次大規(guī)模百日咳疫情。加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本等國家同樣有百日咳發(fā)病數(shù)激增的報道。近年來，我國百日咳發(fā)病數(shù)也在維持?jǐn)?shù)十年的低水平后呈現(xiàn)回升趨勢，2017年全國報告百日咳病例開始超過1萬例，此后一年一個臺階，2018年超2萬例，2019年超3萬例。新冠肺炎疫情后回落，2020~2022年累計報告15798例。
日常如何防范？
竇志芳強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重視百日咳的日常防范，集大眾之力縮小感染范圍。她建議做好如下幾點(diǎn)：
嬰幼兒規(guī)范接種。世界衛(wèi)生組織曾指出，及時接種疫苗是防控百日咳最基本的免疫策略。針對百日咳預(yù)防，我國當(dāng)前使用的是百日咳-白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（百白破疫苗），總共包括4劑次接種，分別在3月齡、4月齡、5月齡、18月齡。家長應(yīng)遵從疫苗接種規(guī)范，按時帶孩子完成全流程接種。
及時診斷和隔離。無論成人還是兒童青少年，咳嗽持續(xù)2周以上、伴有痙攣、程度劇烈，尤其是咳得整夜睡不著覺、眼睛充血，或身邊有類似病例后自己突發(fā)咳嗽，應(yīng)主動前往醫(yī)院。確診后要及早隔離，切斷傳染源。
易感人群做好日常防護(hù)。小孩、年老體弱者、孕婦等易感人群在百日咳流行季，盡量不要到人員密集的地方，在公共場所注意戴好口罩，避免跟咳嗽患者接觸，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，同時保證勤洗手、適當(dāng)鍛煉、清淡飲食，以提高自身抵抗力。
竇志芳表示，目前我國的百日咳疫苗僅覆蓋7歲以下兒童，考慮到發(fā)病率再度上升的問題，《百日咳診療方案（2023年版）》已提出，“若有流行時易感人群仍需加強(qiáng)接種”。未來，必要時拓寬疫苗接種人群或是防范的重要舉措。
孩子打過疫苗了，為何還會感染？
通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。
因此，若有流行時，易感人群仍需加強(qiáng)接種，我國目前正在研發(fā)6歲以上兒童和成人可用的含百日咳成分的疫苗。近期百日咳“回歸”，大家也在呼吁盡快更新疫苗接種策略。綜合新民晚報、央視網(wǎng)等