我國兒童青少年近視率超50%，如何破局眼健康難題？
21世紀經濟報道記者 季媛媛 上海報道我國是近視高發國家。國家疾控局監測數據顯示，2022年我國兒童青少年總體近視率為51.9%，其中小學36.7%、初中71.4%、高中81.2%。根據數據預測顯示，若無有效控制手段，2050年3-19歲兒童青少年的近視率預計達到84%，高度近視比例將達到20%。我國近視呈高發、低齡化、重度化趨勢，而兒童階段是近視管理的“黃金期”。因此，對于已經近視的兒童，采取有效措施延緩近視的發展具有重要意義。
“高度近視容易引發多種嚴重并發癥，比如白內障、視網膜脫離和青光眼等，是重點防治的致盲性眼病，由此引發的社會負擔、經濟負擔嚴重。”上海交通大學副校長、中國工程院院士范先群對21世紀經濟報道等表示，也有專家學者提出近視管理的概念，對未發生近視的兒童青少年進行眼健康管理，幫助他們預防近視；對于已經發生近視的兒童青少年通過科學宣教和規范診療，采用個性化的矯正、防控措施來控制近視；已經是高度/病理性近視的兒童，防治并發癥發生，防止視覺受損。
近視管理的最終目標在兒童近視管理的“黃金期”，防控近視的發生、發展，從而降低最終近視水平(即減少中、高度近視的發病率)，可以避免發展成中、高度近視，從而減少患致盲性近視并發癥風險。
近視防治存挑戰
早在2018年8月，國家教育部會同國家衛生健康委員會等8個部門制定了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，把近視防控提升到國家戰略層面，并提出降低近視率的目標。
近視防治是促進青少年全面發展的必然要求，是實現健康中國戰略、提高中華民族健康素質和水平的重要組成部分。近視防控已成為國家健康戰略的重要一環，有效控制近視發生、發展是我國教育界和醫學界的艱巨任務。
不過，當前兒童青少年近視科普仍存一定的挑戰。浙江大學醫學院附屬第二醫院眼科中心（浙江大學眼科醫院）視光部主任倪海龍對21世紀經濟報道等表示，兒童青少年近視問題一直備受關注，研究證實，學齡兒童的近視進展達75~125度/年，隨年齡增加進展逐漸減緩。近視發病年齡低，近視進展速度快，不盡早干預，進展成為高度近視風險增加。WHO近視報告顯示：將近視進展速度降低50%，可以減少90%高度近視。為控制高度近視致盲性并發癥的發生，近視發生、發展過程中從非近視到近視、近視到中度近視、高度近視到發生病理改變的每個過程均需采取措施。
在科普現狀方面，近年來，我國政府和社會各界對于兒童青少年近視問題給予了越來越多的重視。通過政策引導、學校教育、媒體宣傳等多種途徑，普及近視防控知識，提高家長和孩子的近視防控意識。同時，一些專業的近視防控機構也積極開展科普活動，如舉辦講座、發放宣傳資料等，為公眾提供近視防控的指導和建議。這些努力在一定程度上提高了公眾對近視問題的認識，推動了近視防控工作的進展。
“然而，在科普過程中也存在一些挑戰。”倪海龍介紹，首先，兒童青少年近視問題復雜多樣，涉及遺傳、環境、生活習慣等多個方面，因此，科普內容需要科學、全面、準確，同時要易于理解，這對于科普工作者來說是一個不小的挑戰；其次，兒童青少年正處于生長發育階段，他們的近視問題具有動態變化的特點，這就要求科普工作要具有持續性和針對性，能夠根據不同年齡段、不同近視程度的兒童青少年提供個性化的科普服務；此外，隨著科技的發展，兒童青少年使用電子產品的時間越來越長，這也增加了近視的風險，因此，如何在科普中引導兒童青少年正確使用電子產品，也是一個亟待解決的問題。
上海交通大學附屬第一人民醫院眼科主任醫師許迅教授也進一步指出，為了應對這些挑戰，我們需要進一步加強兒童青少年近視科普工作。首先，要完善科普內容，確保其科學性和準確性，同時要注重通俗易懂，讓公眾能夠輕松理解。其次，要加強科普隊伍建設，培養一批專業的近視防控科普人才，提高科普工作的專業性和有效性。此外，還要加強學校、家庭、社會等多方面的合作，共同推動兒童青少年近視防控工作的開展。
2023年3月，教育部印發的《2023年全國綜合防控兒童青少年近視重點工作計劃》明確提出，要將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質健康狀況納入政府績效考核。
由此看來，兒童青少年近視防控是一項系統工程，也是一場攻堅戰、持久戰。“目前我國兒童青少年近視科普工作取得了一定的進展，但仍面臨諸多挑戰。保護兒童青少年的視力，是全社會義不容辭的責任。我們需要繼續加強科普力度，提高公眾對近視問題的認識和理解，共同為兒童青少年的眼健康保駕護航。”許迅教授強調。
控制近視有三部曲
那么，如何才能預防并科學控制近視？這也成為當下大眾最為關注的話題之一。
對此，溫州醫科大學眼視光醫院集團總院長、眼視光學和視覺科學國家重點實驗室主任、國家眼視光工程技術研究中心主任瞿佳對21世紀經濟報道等表示，目前控制近視有三部曲，是戶外運動、光學手段和低濃度阿托品滴眼液，這三種不同手段的適用人群不同。具體而言：一是，每天戶外運動2小時可以有效預防近視的發生；二是，光學手段主要是OK鏡和功能性眼鏡，OK鏡適用人群為8歲以上兒童，功能性眼鏡品牌較多，控制效果參差不齊。建議到醫院咨詢專業醫生；三是，阿托品控制近視已有百年歷史、循證證據充足，各國指南均有推薦，可通過多途徑綜合防控近視的發生與發展，促進視網膜多巴胺等多種神經遞質的釋放，增加脈絡膜血流改善鞏膜缺氧，增厚鞏膜纖維層。
“阿托品療效和不良反應有濃度依賴性，濃度越高雖然控制效果越好，但是不良反應和反彈現象也越明顯。0.01%濃度的阿托品是在1%基礎上稀釋了100倍，可以與其他近視光學干預手段聯合使用，協同減緩近視進展，降低高度近視發生率，可作為近視防控的基礎用藥。”瞿佳指出，需要提醒的是，任何一種近視控制手段都僅能減緩近視進展，不能逆轉、治愈近視，且要在專業醫生的監測下，規范合理使用，同時加強戶外運動，養成良好的學習、生活習慣，綜合防控近視進展。
近日，國家藥品監督管理局官網發布消息稱，興齊眼藥研發的0.01%硫酸阿托品滴眼液已正式獲批，用于延緩兒童青少年近視進展，一時間也使得低濃度阿托品成為了眾多家長關注的焦點。
談及這一藥物的效果，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師孫興懷教授介紹，阿托品是一種非選擇性M受體阻滯劑，又稱為抗膽堿藥物，可非選擇性的阻斷乙酰膽堿與各種M受體亞型的相互作用，可通過多種機制綜合防控近視進展。
《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應用專家共識（2022）》指出，關于不同濃度阿托品滴眼液對近視防控作用的研究仍在探索中。0.01%阿托品滴眼液和安慰劑相比具有一定延緩近視進展作用，和更高濃度阿托品滴眼液相比不良反應更小、反彈效應最低，因此可能是現階段延緩兒童青少年近視進展的合理濃度。
根據興齊眼藥0.01%硫酸阿托品滴眼液的Ⅲ期臨床試驗結果表明，該藥可有效延緩近視屈光度與眼軸進展，超66%近視兒童實現非進展性近視，其中年齡在6歲到10歲，近視度數100度到200度的受試者使用療效更佳。低濃度阿托品滴眼液聯合OK鏡或者離焦鏡等使用，更可以協同增效，取得更好的控制近視進展的效果。
不少臨床醫生也對21世紀經濟報道記者強調，低濃度阿托品滴眼液對于延緩兒童青少年近視進展確實有一定效果，但非“近視神藥”，不能將控制近視完全寄托于單一手段，需關注其他引起近視進展的危險因素，如戶外時間過少，用眼習慣不佳等，并且需要特別提醒的是，0.01%低濃度阿托品滴眼液作為處方藥，有相應的適應證和禁忌證，須遵醫囑（使用）。
“使用低濃度阿托品滴眼液防控近視前，需要先經過醫生的綜合判斷，患兒必須到醫院進行全面的眼部檢查，包括視力、裂隙燈檢查、眼底、眼壓、驗光、眼軸、視功能等一系列指標。只有確診了近視，且在進行了合理的屈光矯正的基礎上使用。用藥后，也要定期到醫院監測，以確保藥物的使用安全和有效性。”上述臨床醫生強調。